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高血压患者,心率快到90次/分,应该给予治疗吗?多少心率算正常?

这个问题提的非常好,很多高血压患者只关心血压,而不关注心率。实际上高血压患者不仅需要关注血压达标,还要关注心率达标,实现血压、心率双达标。

高血压患者心率达到90次/分以上,是需要治疗的。

我们正常心率范围是60-100次/分,但多项研究表明,在此范围内,较快的心率会增加心血管事件的发生率和死亡率,而诊室心率<80次/分,24h平均心率<75次/分,心血管事件发生率和死亡率都会显著减少。

心率是反应机体交感兴奋性的一个窗口,心率快,提示交感兴奋性高,会引起血压升高,也更容易造成靶器官损害。

中国人群普遍比较焦虑,来自生活、工作、学习各方面的压力比较多,这是造成中国高血压患者心率偏快的一个重要原因。

高血压患者可以通过诊室心率、家庭自测心率、动态心率(24小时血压监测或动态心电图检查)等方法对自己的心率进行测量和了解。

高血压患者心率快,如何控制自己的心率呢?

1.首选改善生活方式。长时间静坐、超重及肥胖的高血压患者,要坚持体育锻炼和有氧运动,控制体重。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋,使心率增快,应尽量避免。

2.检查是否有引起心率增快的原因,包括生理性、药物性(硝苯地平、氨茶碱)及一些相关疾病(贫血、甲亢)等,应积极纠正影响因素、治疗原发疾病。

3.应进行药物干预,首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。

综上,高血压患者要进行血压、心率双管理,诊室静息心率<80次/分,家庭自测静息心率或24h心率<75次/分,是心率管理的目标,有助于减少今后发生心血管事件的风险。

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血压与心率均为健康评估的重要指标,无论是血压升高,还是心率增快,均会增加对心脑血管的损害,同时可能增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管事件的发生风险。那么,高血压患者心率90次/分正常吗?需要给予药物治疗吗?接下来,医学莘将为您解析。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图1

正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障,健康人群血压不应低于90/60mmHg,同时不应高于120/80mmHg;心率不应低于60次/分,同时不应高于100次/分。当血压或心率超出正常范围,血压升高的幅度越大,心脏搏动的节奏越快,未来发生心血管事件的几率就越高,所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-100次/分,但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。原因有二:阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图3

一是心率增快本身可增加高血压的发生率。血压升高受多方面因素影响,心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中,心率并非超出正常范围才会对血压产生影响,即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现,相比于心率低于58次/分的人群,心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然,心率越快,对血压的影响就越大。心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实,精神紧张或长期焦虑的人群,心率显著快于普通人群,这部分患者发生高血压的几率也较高,通常以舒张压升高为主,经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图5

二是心率增快可增加高血压的靶器官损害。血压是血液作用于血管侧壁产生的压力,随着血压的升高,血管壁承受的压力也随之增大,易发生动脉粥样硬化、形成斑块;当心率增快时,可进一步加速动脉粥样硬化的发生,降低斑块的稳定性,增加斑块破裂风险,更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件。高血压患者合并冠心病时,伴随心率增快,可使心肌耗氧量增加,不利于冠心病病情的控制;若高血压患者合并心律失常,心率增快时,更易触发心律失常;高血压本身可引起肾脏损害,增加微量白蛋白尿,合并心率增快时,白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官,增加心血管事件,可协同增加心血管死亡风险,高血压患者对心率的管理应更加严格。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图7

那么,高血压患者心率控制在多少为宜呢?我国一项对高血压的研究显示,当心率位于60-79次/分时,不仅平均血压水平最低,而且血压达标率最高。当然,研究的前提是规范、合理治疗高血压,在此基础上,将心率控制在该范围,更有利于血压的控制,同时可减轻对靶器官的损害。因此,高血压患者心率的控制有两种参考指标:一是静息心率,以控制在80次/分以下为宜;二是平均心率,需要通过24小时动态心率监测获得,以控制在75次/分以下为宜。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图9

需要注意的是:上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者,若合并其它疾病,则应结合病情制定合理的控制目标:①合并心力衰竭的患者,若左心室射血分数下降,应将心率控制在70次/分以下;若左心室射血分数保留,由于心率储备降低,心率则不应控制得太低。②合并冠心病的患者,若为心肌梗死或不稳定性心绞痛,心率应控制在50-60次/分;若为慢性稳定性冠心病,心率应控制在55-60次/分。③合并快速房颤的患者,心室率应控制在110次/分以下。④合并主动脉夹层的患者,心率应控制在50-60次/分。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图11

减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者,心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关,这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等,在降低交感神经活性的同时,可改善胰岛素抵抗,有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者,可选择药物控制心率,常用减慢心率的药物为β受体阻滞剂,具有抑制交感神经活性的作用,优选高选择性β1受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔等,不良反应较少,在减慢心率的同时可降低血压。除开β受体阻滞剂,高血压患者还可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等,也具有减慢心率的作用,但这类药物不具有抑制交感神经活性的作用。

需要注意的是:若高血压患者合并了其它疾病,控制心率的药物在选择上也存在差异。如合并心力衰竭的高血压患者,还可选择卡维地洛减慢心率;合并冠心病的患者,还可选用伊伐布雷定减慢心率;合并主动脉夹层的患者,在β受体阻滞剂的基础上,应联用硝普钠等药物,以尽快使血压达标,降低主动脉破裂风险。

综上,高血压合并心率增快的患者,应将静息心率控制在80次/分以下,将24小时平均心率控制在75次/分以下,以增加血压达标率,同时减轻对靶器官的损害,降低心血管死亡风险。降心率的措施包括非药物治疗如增加运动、减轻体重、戒烟限酒等,必要时应给予药物控制心率,药物首选β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等,也可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等药物,具体药物的选择应结合病情而定。

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注:文内容仅作为健康科普,不作为医疗建议或意见,不具备医疗指导条件。

各种降压药物的优缺点有哪些?

目前临床上常用的降压药有五大类,分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。

一、利尿剂:1.袢利尿剂如呋塞米、布美他尼,利尿作用强大,为强效利尿。2噻嗪类利尿剂如如氢氯噻嗪、吲达帕胺,属于中效利尿剂;3.保钾利尿剂如氨苯蝶啶、螺内酯,属于弱效利尿。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图13

利尿剂常用于以下高血压:1.老年高血压,其特点是收缩压高、盐敏感性;2.难治性高血压,难治性高血压液体容量大,利尿剂使用能很好控制;3.心力衰竭合并高血压,心力衰竭患者常伴有水钠潴留,袢利尿剂和噻嗪类利尿剂能够利尿排钠,缓解症状。

利尿剂长期大量使用可能造成电解质紊乱,血糖、血脂、尿酸代谢异常,所以利尿剂一般不单独使用,常小剂量与其他降压药物联合,使用期间应该监测电解质、血糖等指标。

二、钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓。CCB类降压药通过松弛血管平滑肌、扩张血管来降压阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图15

该类药物降压作用强,药物作用与剂量呈依赖性。二氢吡啶类适用于多种类型的高血压,如容量性高血压(包括老年高血压、低交感活性高血压、单纯收缩期高血压),合并动脉粥样硬化高血压(具有抗动脉粥样硬化以及延缓其进展作用)。非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上心心动过速。

CCB类降压药可能引起反射性心率加快、双下肢水肿、脸部潮红等副作用。使用二氢吡啶类应选择长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平;维拉帕米、地尔硫卓具有负性肌力作用,避免用于左室收缩功能不全、房室传导障碍等高血压患者。

阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图17三、β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。适用于高血压合并快速心律失常、高血压合并交感神经活性增高、以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层的患者。

β受体阻滞剂不适宜用于肥胖、糖代谢异常、卒中、重度慢阻肺、支气管哮喘、二度房室传导阻滞、心动过缓的高血压患者。

四、血管经张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、CKD、代谢综合征等,所有可以耐受的高血压,具有靶器官保护作用,降低心脑血管事件发生率。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图19

ACEI类可能发生的不良反应:1.血管神经性水肿,如喉头水肿,应注意监测,2.双侧肾动脉狭窄使用ACEI可能导致肾损伤;3.ACEI可能引起高钾血症、特别是慢性心力衰竭、肾功能不全者需注意。4.ACEI能够影响胚胎发育,妇育龄妇女避免使用。5.ACEI可能引起一场咳嗽,如使用期间咳嗽不能耐受,停止使用该类药物。

五、血管经张素II受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。此类药物与ACEI类降压药具有相似之处,同样具有心血管保护作用,其降压作用更充分,无干咳、血管神经水肿等不良反应。适用于高血压合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病肾病等。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图21

ARB类降压药能扩张肾小球出球小动脉,使滤过率下降,导致血钾、肌酐上升,高血钾以及双侧肾动脉狭窄禁用。

除了这五大类降压药外还有α受体阻断剂如哌唑嗪、乌拉地尔等;以及一些传统固定复方制剂如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶等。这些药物虽然降压作用尚可,但是副作用较大,对心血管系统无保护作用,所以不作为一线降压药使用。

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我们将降压药物分成四类将简单说一下好了

第一类:ACEI类药物,也就是血管紧张素I转化酶抑制剂

优点:降压效果尚可,对心脏、肾脏等靶器官的保护比较好,能逆转心室重构,改善心功能

缺点:经常会引起干咳,尤其是在黄种人当中,可以算是非常常见的一个不良反应

第二类:ARB类药物,也就是血管紧张素II受体拮抗剂

优点:降压效果很强大,不管是厄贝沙坦,奥美沙坦,都是降压效果很强大的药物,普遍优于ACEI,且不良反应较少

缺点:对靶器官的保护不如ACEI,尤其是在逆转心室重构和保护心功能方面

第三类:β受体阻滞剂

优点:降压效果尚可,对心脏功能的保护比较好;同时对于因为交感神经兴奋引起的高血压和心率加快效果上佳

缺点:有些存在慢心率情况的人群无法使用,同时可能对生殖系统有少许影响,尤其是男性

第四类:CCB类药物,也就是钙通道拮抗剂

优点:对于老年人的收缩压升高的情况效果很好,能通过扩张血管改善冠状动脉血流量。

缺点:会引起心跳反射性加快,尤其是硝苯地平,不过氨氯地平还好,不良反应比较少。

倍他乐克能不能长期服用?有什么副作用?

“倍他乐克能不能长期服用?有什么副作用?”这个问题提的通俗易懂,但是只要是吃倍他乐克的朋友,都会担心这个问题。其实,张大夫每天的临床工作中,也会遇到类似的问题。今天,张大夫集中给大家回答这个问题。希望能够帮到那些正在吃倍他乐克的朋友们。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图23

首先,明确的告诉大家很多类型的患者都可能需要吃倍他乐克这类药物,比如说高血压、冠心病、心力衰竭、快速性心率失常的患者,这些人都可能长期吃倍他乐克,即使吃的不是倍他乐克,也需要吃倍他乐克这类药物,比如说阿尔马尔、比索洛尔、卡维地洛等等。其实,也都是一类药,需要注意的副作用也都有相似之处。

其次,对于倍他乐克这类药物,其实现在主要看到的有两种剂型,一种是倍他乐克片,另外一种是倍他乐克缓释片。这两种药物都算是倍他乐克,吃的人都不少。说到副作用,最常见的应该是心率减慢,如果吃倍他乐克的时候平时心率不低于55次,可能起到了比较好的治疗作用。但是如果平时心率就比55次低,或者出现了大于3秒的长间歇,那就很可能需要调药或者停药了。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图25

除了减慢心率这个副作用之外,倍他乐克另外一个比较常见的副作用是影响血糖,尤其是长期吃的话,对于偏年轻的患者来说还是可能增加血糖异常的发生机率的。所以,张大夫对于年轻的患者来说,一般使用阿尔马尔代替倍他乐克,因为阿尔马尔对血糖影响小。

除了这两个最常见的副作用之外,其实倍他乐克还可能带来全身乏力、疲劳、肢体发冷、腹泻、便秘、自觉记忆力减退等不良反应。但是,有些情况是可以慢慢耐受的,有些是需要调整用药的,具体到每个人就需要具体情况具体分析了。

最后,跟大家再声明一点,对于高度房室传导阻滞、哮喘的患者,坚决不能吃倍他乐克,这是禁忌症。慢阻肺、运动员、周围血管病、糖耐量异常的患者需要慎用。具体什么时间吃?很多朋友也很关心,一般说来,倍他乐克普通片是餐前吃,倍他乐克缓释片餐前餐后都可以。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图27

倍他乐克是阿斯利康公司生产的一种β受体阻滞剂,常见的有两种剂型,一种是酒石酸美托洛尔片,另外一种是琥珀酸美托洛尔缓释片。关于倍他乐克,有很多人对他并不是非常的了解,所以就有很多误区,今天咱们就谈两个和倍他乐克有关的话题。

一、倍他乐克有副作用吗?

只要是药物都有其一定的副作用,即便是非常少见,也并不意味着没有,倍他乐克同样如此。倍他乐克作为一种常见的β受体阻滞剂,和其他的β受体组织剂一样,有着很多相同的副作用。常见的比如诱发低血压,慢心率,导致支气管哮喘加重,等等等等,这也就意味着倍他乐克是有副作用的。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图29

二、倍他乐克可以长期口服吗?

很多人担心长期口服药物所产生的副作用,但实际上,一旦口服倍他乐克,大多数情况下患者都是需要长期坚持服用的。因为作为一种降压药物和改善心衰,冠心病,心律失常等多种疾病,愈后的药常用药物,他所治疗的疾病大多数都是需要长期坚持用药,才能改善愈后的疾病。短期口服倍他乐克的疾病有,但并不多。这也就意味着它是可以长期口服的。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图31

三、长期口服需要注意什么?

长期口服需要注意什么呢?很多人首先想到的就是长期口服的副作用。但实际上这个药物长期口服引起副作用的非常少见。我们最需要注意的反而是长期口服这个药物有没有用足量,用够量,长期坚持用。因为这个药物的使用是需要逐渐加量,然后加到目标计量的,但有很多人甚至还很多医生,只是把这个药物简单的加用,以后就不再加量,这也导致它改善疾病愈后的作用大打折扣。阿诺索vs维快速 阿诺索vs维快速结果插图33

看懂了吗?这个药物可以长期用,虽然有副作用,但并不多见!关注我们,每天都有更新的科普推送给您。

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